科普｜中药麻醉知多少

　　东汉末年，华佗发明了的麻沸散，《后汉书·华佗》中有一段使用“麻沸散”进行手术的记录，这是目前医学史上发现最早用实施外科手术的记载，比西方医学家用麻醉剂进行手术要早1600多年九游会平台九游会平台。

　　但根据《列子·汤问》记载，最早施行全身麻醉的是春秋战国时期的扁鹊。遗憾的是，无论是扁鹊的著作还是华佗的著作及麻沸散的配方均已失传。唐代孙思邈记载了一组“麻沸散”处方，包括羊踯躅、茉莉花根、当归、菖蒲。但距离华佗时期已久远，所以无人知晓该处方是否就是华佗的处方。

　　早在秦汉时期的《神农本草经》中，前人就记录了羊踯躅、、乌头、莨菪子等镇痛九游会平台。到了唐宋期间，麻醉发展迅速，涉及药物包括蟾酥、羊踯躅九游会平台、半夏、川乌九游会平台、草乌、荜拔、曼陀罗花、等。元明清时期的医学家们也积累了丰富的麻醉经验，除了以上外，还用到了姜黄、佛茄子、坐擎草、天南星九游会平台九游会平台、番木鳖等。可惜到了清末和民国时期，中药麻醉的应用和发展受到了制约，同时1847年麻醉技术传入中国，于是中药麻醉日渐式微。建国后，为弘扬祖国传统医学九游会平台，医药学家们对古代的中药麻醉又进行了深入发掘和新的研究。

　　一、洋金花，即曼陀罗花、山茄花九游会平台，有紫色、白色、粉色多种，原产于印度。曼陀罗带着浓浓的宗教色彩，其名字来自于梵文mandala的音译。在佛经中九游会平台，曼陀罗花是适意的意思，藏传佛教中有关微观宇宙的模型就叫曼陀罗，即佛家所谓的“一花一世界”，包含着洞察幽明，超然觉悟，幻化无穷的精神。而在民间，曼陀罗花被称为冥界四花之一，其中，紫色曼陀罗花语是恐怖，黑色曼陀罗花语是不可预知的黑暗、死亡和颠沛流离的爱；蓝色曼陀罗花语是欺骗九游会平台。当然不是所有的曼陀罗花语都是负面的，粉色曼陀罗就代表适意；绿色曼陀罗代表希望；金色曼陀罗代表幸福。

　　《本草纲目》中记载曼陀罗“八月采此花，七月采火麻子花九游会平台，阴干九游会平台，等分为末，热酒调服三钱九游会平台九游会平台，少顷昏昏如醉，割疮灸火，先宜服此不觉痛也。”司马光的《涑水记闻》中载“五溪蛮反，杞以金帛、官爵诱出之，因为设宴，饮以曼陀罗酒，昏醉，尽杀之。”这都强调了曼陀罗花的麻醉作用。

　　在《中国药典》中，作为药用的洋金花为茄科植物白花曼陀罗的干燥花九游会平台。4-11月花初开时采收九游会平台九游会平台，晒干或低温干燥。晒干品质脆，气微，味微苦；烘干品质柔韧，气特异九游会平台。洋金花性辛温、有毒，归肺、肝经。除了麻醉作用外，还具有平喘止咳，解痉定痛的作用。

　　临床用于1、哮喘咳嗽，平喘止咳力强九游会平台，适用于其他药物治疗效果差的喘咳无痰或痰少，特别是寒性哮喘，可作散剂单用，或切丝制成卷烟燃吸，或配入复方中应用。2、洋金花有定惊解痉作用，可治疗小儿慢惊风、癫痫之痉挛抽搐，常与天麻、全蝎、天南星等药同用。3、由于辛散温通，有良好的麻醉止痛作用九游会平台，可广泛用于各种疼痛。如治脘腹疼痛，可单味水煎或作散剂内服。治风湿痹痛，跌打伤痛，单用即可，也可与川芎九游会平台、当归、姜黄等药同用，以加强活血止痛之效。4、古代以本品作麻醉剂，常与川乌、草乌九游会平台、姜黄等同用。现代也作为外科麻醉使用。

　　洋金花的化学成分主要为莨菪烷类生物碱成分：其中东莨菪碱含量占总生物碱的80%九游会平台，其余为阿托品与莨菪碱等。还含有甾体类及黄酮类成分。《中国药典》规定含东莨菪碱不得少于0.15%。

　　洋金花的用量0.3-0.6g，宜入丸散；亦可作卷烟分次燃吸(一日量不超过1.5g)。外用适量，煎汤洗或研末外敷。麻醉用时，煎服20g，但现在多以静脉滴注其总碱0.08-0.1mg/kg，或东莨菪碱0.06-0.1mg/kg九游会平台，配合西药氯丙嗪、哌替啶以及肌肉松弛剂等用之。

　　由于洋金花有毒，所以误服或服用过量，易致中毒。中毒症状一般出现于服食后30分钟到1小时，快的可于10分钟后出现九游会平台。

　　中毒症状可分两类：一类为副交感神经功能阻断症状，如口干，皮肤潮红，心率、呼吸加快，散瞳等；另一类是以中枢神经系统症状为主，如步态不稳，烦躁九游会平台，谵妄，幻听，幻视，惊厥，严重者嗜睡九游会平台，昏迷，最后可呼吸和循环衰竭而死亡。

　　中毒的主要原因是洋金花所含的生物碱有毒，引起抗M-胆碱反应，对周围神经表现为抑制副交感神经机能作用，对中枢神经系统则为兴奋作用，严重者转入中枢抑制，使呼吸中枢抑制或麻痹，呼吸和循环衰竭。

　　中毒的救治方法包括高锰酸钾溶液洗胃、硫酸镁导泻、利尿剂利尿等，并可用毛果芸香碱九游会平台、毒扁豆碱、新斯的明拮抗。轻证的解救也可用中药甘草、绿豆等煎汤服。

　　二、乌头，分草乌和川乌，草乌为毛茛科植物北乌头的干燥根，主产于东北、华北；川乌毛茛科植物乌头的干燥母根，主产于四川、云南、陕西。乌头性味辛、苦，热，有大毒，麻舌。具有祛风除湿，温经止痛的功效。临床用于风寒湿痹九游会平台九游会平台，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。其主要成分乌头碱、次乌头碱，具有明显镇痛作用及局部麻醉作用。

　　三、羊踯躅，又名闹羊花九游会平台，为杜鹃花科植物羊踯躅的干燥花。性温、味辛，归肝经，有大毒九游会平台。误食可致腹泻、呕吐、痉挛，羊食时往往踯躅而死，故此得名。羊踯躅有麻醉止痛作用，可用于各种痛证及手术麻醉。如配伍制天南星，可加强祛风湿化痰作用，用治风痰留滞经络所致的肢体麻木、疼痛；配伍制草乌，散寒止痛之功显著，用于寒邪凝滞所致的多种痛证。

　　四、莨菪子，又名天仙子，为茄科植物莨菪的干燥成熟种子。辛苦温，有大毒。归心九游会平台、胃、肝经。具有解痉止痛，平喘，安神的功效。因入胃经，善解痉止痛，缓解胃脘挛急作痛九游会平台，速效且力强，故为胃脘挛急疼痛所常用。入心经 “安心定志”而“疗癫狂”，故用于心神受扰、心神不安之癫狂、神志不清之证。此外，能苦降肺气、解痉平喘，故对于肺气上逆之咳嗽气喘，具有降气平喘之功。由于莨菪子含莨菪碱九游会平台、阿托品、东莨菪碱等，其中的东莨菪碱对中枢神经系统具有明显的镇静作用，故可用于麻醉前给药。中国药典规定本品含东莨菪碱和莨菪碱的总量不得少于0.080%。

　　五、蟾酥九游会平台，为蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的干燥分泌物。主要含蟾蜍毒素类，蟾毒配基类，蟾毒色胺类，以及其他化合物。其中蟾毒配基类和蟾蜍毒素类有强心作用，可以抗心肌缺血、抗凝血、升压、抗休克、兴奋大脑皮层和呼吸中枢，以及抗炎九游会平台九游会平台、镇痛及局部麻醉作用。

　　六、番木鳖，即马钱子，为马钱科植物马钱的成熟种子，苦温，有大毒。具有通络止痛，散结消肿的功效。临床可用于跌打损伤，骨折肿痛；风湿顽痹九游会平台，麻木瘫痪；痈疽疮毒，咽喉肿痛。所含马钱子碱有明显的镇痛和镇咳祛痰作用。

　　七、天南星为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。辛苦温，有毒。具有散结消肿，燥湿化痰，祛风止痉九游会平台，散结消肿的功效。用于顽痰咳喘，胸膈胀闷；风痰眩晕九游会平台，中风痰壅，口眼斜，半身不遂，癫痫九游会平台，惊风，破伤风；痈肿，瘰疬痰核，蛇虫咬伤。天南星水煎剂有明显镇痛、镇静作用，并能明显延长戊巴比妥钠的催眠而有协同作用九游会平台。

　　综上，我们发现多数麻醉中药均属于“有毒”药物，需要严格控制使用剂量。不正确地使用九游会平台，会致幻、昏迷、乃至抑制呼吸中枢，导致死亡。但是聪明的前人，就是利用了这些药物的“毒性”起到了麻醉作用。

　　目前，中药麻醉研究日益广泛，包括中药麻醉原理研究、中药麻醉催醒药研究、中枢抑制中草药的筛选等方面，随着研究的不断深入，中药麻醉将重现光芒九游会平台。